Reference guidelines

Opioid use disorders, Chronic pain

A Guideline for the Clinical Management of Opioid Addiction (VCH)

Vancouver Coastal Health
Providence Health Care

This guideline endorses the use of buprenorphine/naloxone as a preferred first-line treatment for opioid addiction. This recommendation, the authors write, is in line with the growing body of research suggesting that buprenorphine is superior to methadone, mainly due to its lower overdose risk.


Catégorie(s) : Opioid use disorders, Chronic pain

Lignes directrices nationales de l’Initiative canadienne de recherche en abus de substance (ICRAS) sur la prise en charge clinique du trouble lié à l’usage d'opioïdes (2018)

Les Lignes directrices nationales de l’ICRAS sur la prise en charge clinique du trouble lié à l’usage d’opioïdes constituent un outil éducatif détaillé pour le traitement optimal du trouble de l’usage d’opioïdes (TLUO) basé sur des données probantes.

Onze recommandations y sont présentées, abordant les différentes options de traitement de première et seconde ligne, les traitements complémentaires ou alternatifs, et les stratégies complémentaires de réduction des méfaits.

Voici brièvement ces onze recommandations :

  • Amorcer un traitement par agonistes opioïdes (TAO) avec la buprénorphine-naloxone, si possible, afin de réduire le risque de toxicité, de morbidité et de mortalité, et pour faciliter une prise plus sécuritaire des doses sans supervision/à emporter. 
  • Dans le cas où la buprénorphine-naloxone est peu ou partiellement efficace, envisager une transition vers un traitement avec la méthadone.
  • Commencer un TAO avec la méthadone lorsque le traitement au moyen de la buprénorphine-naloxone n’est pas l’option de choix. 
  • Dans le cas des patients pour qui les options de traitement de première et de deuxième lignes sont inefficaces ou contre-indiquées, il est possible d’envisager le TAO avec la morphine orale à libération lente (prescrite au départ en doses quotidiennes supervisées). 
  • Éviter de proposer la prise en charge du sevrage isolément. 
  • Lorsque la prise en charge du sevrage (sans transition vers un TAO) est adoptée, effectuer une diminution lente de la dose d’agoniste opioïde sous supervision (>1 mois)
  • Pendant la prise en charge du sevrage à l’aide d’agonistes opioïdes, les patients devraient effectuer une transition vers un traitement à long terme de la dépendance.
  • Dans le cas des patients stables sous TAO, dont le traitement fonctionne, et qui souhaitent le terminer, évaluer la possibilité d’effectuer une diminution progressive de la dose (échelonnée sur plusieurs mois, voire des années, selon le patient). 
  • Des soins continus de la dépendance devraient être offerts dès que le patient cesse complètement toute consommation d’opioïdes. Proposer systématiquement des traitements et interventions psychosociales et d’accompagnement, sans qu’ils soient perçus comme conditionnels ou obligatoires à l’accès au TAO. 
  • Si le patient cesse complètement de consommer des opioïdes, considérer la prise de naltrexone comme traitement complémentaire.
  • Dans le cadre des soins de base des TLUO, de l’information et une orientation vers les programmes de naloxone sans supervision/à emporter, les services de réduction des méfaits (p. ex., distribution de matériel stérile de consommation) et autres services et soins de santé disponibles, devraient être offerts systématiquement aux patients.


Lignes directrices nationales opioïdes ICRAS (PDF)

Pour télécharger le guide complet, cliquez sur le lien externe (bouton vert). La version française débute à la page 134.

Voici un article qui résume ces lignes directrices. La version intégrale est disponible sur le site web du CMAJ.

Management of Opioids (PDF)


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Présentation sur les lignes directrices pancanadiennes sur la prise en charge clinique des TLUO

Initiative canadienne de recherche en abus de substance (ICRAS)
Canadian Research Initiative in Substance Misuse (CRISM)

Les lignes directrices consistent en 11 recommandations MACRO sur les meilleurs traitements disponibles pour la dépendance aux opioïdes. Fondées sur une revue exhaustive des données probantes disponibles, elles sont inspirées des dernières lignes directrices élaborées par le pôle Colombie-Britannique du CRISM pour le BC Centre on Substance Use. Voici une présentation de la Dre Julie Bruneau, chercheuse prinicipale désignée pour le projet OPTIMA et directrice du pôle Québec-Maritimes du CRISM. (Le projet OPTIMA est une étude pancanadienne qui évalue de nouveaux modèles de soins en dépendance dans le but d'augmenter l'attrait, l'adhésion et l'efficacité de ces traitements. L'objectif est de comparer différents modèles de soins impliquant les deux traitements standards au Canada pour la dépendance aux opioïdes, à savoir la méthadone et la buprénorphine/naloxone).

Pour plus d'information sur le projet OPTIMA : http://qmcrism-icras.com/fr/project/optima/


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Répertoire des compétences médicales en gestion de la douleur non cancéreuse et en prescription d’opioïdes [Directory of medical competencies for the management of non-cancer pain and opioid prescribing; available in French only]

Institut national de santé publique du Québec (INSPQ)

The INSPQ published, in collaboration with the Collège des médecins du Québec, the Université de Sherbrooke’s Faculty of Medicine and Health Sciences and CRAN, a directory of medical competencies for the management of non-cancer pain and opioid prescribing. This project, initiated by the Drug Strategy Community Initiatives Fund (DSCIF), has two objectives: to prepare a status report on medical practice and opioid prescribing and to meet the needs identified in the status report by organizing training for clinical physicians and future physicians.


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Chronic pain

American Society of Addiction Medicine: National Practice Guideline for the Use of Medications in the Treatment of Addiction Involving Opioid Use (June 2015)

American Society of Addiction Medicine: National Practice Guideline for the Use of Medications in the Treatment of Addiction Involving Opioid Use

This guideline was developed to provide information on evidence-based treatment of opioid use disorder for clinicians who prescribe pharmacotherapy.


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CDC Guideline for Prescribing Opioids for Chronic Pain – United States, 2016

Centers for Disease Control and Prevention

Published in March 2016, the new Centers for Disease Control and Prevention guideline provides recommendations for physicians regarding the safe prescribing of opioids for chronic pain management.

CDC Guideline
Catégorie(s) : Chronic pain

Canadian Guideline for Safe and Effective Use of Opioids for Chronic Non-Cancer Pain (National Opioid Use Guideline Group)

Canadian Guideline for Safe and Effective Use of Opioids for Chronic Non-Cancer Pain (National Opioid Use Guideline Group – NOUGG) 

Created in 2007, the Guideline Group is a collaboration of provincial and territorial medical regulatory authorities under the umbrella of the Federation of Medical Regulatory Authorities of Canada. The guideline on the use of opioids for the treatment of chronic non-cancer pain is currently being updated under the stewardship of the National Pain Centre at McMaster University in Hamilton.


Catégorie(s) : Chronic pain

Douleur chronique et opioïdes, l’essentiel [Chronic pain and opioids: what you need to know; available in French only]

Collège des médecins du Québec

In these guidelines, the Collège des médecins du Québec provides a reference framework for physicians who administer opioids to patients with chronic non-cancer pain, especially pain that does not respond to the usual treatment options.


Catégorie(s) : Chronic pain

Integrated university health networks (Réseaux universitaires intégrés de santé – RUIS)

Four networks are affiliated with Université Laval, McGill University, the Université de Montréal and the Université de Sherbrooke, respectively. The integrated university health networks were created to promote collaboration, complementarity and the integration of the health care, teaching and research missions of health institutions with a university designation and the universities they are affiliated with.


Catégorie(s) : Chronic pain

Interagency Guideline on Prescribing Opioids for Pain

Washington State Agency Medical Directors’ Group (AMDG)

This guideline is designed as an easy-to-use reference for primary care clinicians. Each section includes a list of clinical recommendations supported by scientific evidence. A number of resources are provided in the appendices.


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Inventory of Guidelines on the Treatment of Harms Resulting from Prescription Drug Use, March 2015

Centre for Addiction and Mental Health (CAMH), Government of Nova Scotia, Canadian Centre on Substance Abuse (CCSA)

This site provides access to extensive information on provincial guidelines on methadone maintenance treatment programs, withdrawal management, prescription drug misuse and other opioid use disorders, and pain relief.


Catégorie(s) : Chronic pain

Points-clés, énoncés de bonnes pratiques et recommandations -- Lignes directrices canadiennes de 2017 visant l'ordonnance des opioïdes

Centre canadien de lutte contre les toxicomanies
Association médicale canadienne
Le Collège des médecins de famille du Canada
MDcme.ca
Centre national Michael G. DeGroote de recherche sur la douleur de l'Université McMaster
Collège royal des médecins et chirurgiens du Canada

En format pratique de tableau, cet outil clinique présente les points essentiels des lignes directrices canadiennes dont la rédaction a été coordonnée par le Centre national Michael G. DeGroote de recherche sur la douleur de l'Université McMaster. Le tableau a été élaboré par des organisations médicales et nationales qui ont formé le groupe «Collaboration pancanadienne relative à l'éducation pour la prescription améliorée des opioïdes». Le Groupe souligne que les lignes directrices sont essentielles pour appuyer une prise de décision clinique fondée sur les données probantes les plus récentes et les conseils d'experts sur l'utilisation des opioïdes pour la prise en charge de la douleur chronique non cancéreuse.  

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